La Justicia federal de Mendoza ratificó un fallo que obliga a una prepaga a recalcular el valor de sus cuotas desde diciembre de 2023 y aplicar aumentos según el IPC, tras considerar abusivas las subas aplicadas; la medida alcanza a un caso individual.
La Justicia federal de Mendoza ordenó a una empresa de medicina prepaga volver a recalcular el monto de las cuotas, tras considerar desmedidos los incrementos aplicados desde fines de 2023. El fallo, que ya fue ratificado en segunda instancia, corresponde a un caso individual, pero sienta un precedente clave para otros afiliados que evalúan iniciar acciones legales.
La resolución judicial establece que, en este caso puntual, la empresa deberá retrotraer el valor de la cuota a diciembre de 2023 y aplicar desde enero de 2024 actualizaciones mensuales de acuerdo al Índice de Precios al Consumidor (IPC). De esta manera, se busca alinear los aumentos con la inflación real y no con subas consideradas abusivas.
Por qué la Justicia intervino en las cuotas de las prepagas
El origen del conflicto se remonta a diciembre de 2023, cuando el Gobierno nacional desreguló el sistema de prepagas, quitando a la Superintendencia de Servicios de Salud la facultad de autorizar o limitar los aumentos. A partir de ese momento, varias empresas aplicaron incrementos muy por encima de la inflación, lo que derivó en reclamos judiciales individuales.
Según explicó la Justicia mendocina, el decreto que habilitó la desregulación fue considerado inconstitucional en este caso, ya que avanzó sobre derechos básicos de los afiliados, especialmente de los adultos mayores y personas con enfermedades preexistentes, que no pueden cambiar fácilmente de cobertura médica.
Qué implica el fallo y a quiénes alcanza
El fallo no tiene alcance general, pero puede ser utilizado como jurisprudencia por otros afiliados que hayan sufrido aumentos excesivos en sus cuotas de prepaga. Desde estudios jurídicos explicaron que quienes iniciaron reclamos pueden acceder a:
- Recalculo de las cuotas desde diciembre de 2023 en adelante
- Reducciones significativas del valor mensual, en algunos casos de hasta un 25% o 30%
- Notas de crédito si se pagaron cuotas infladas durante meses
- Posibilidad de reafiliación para quienes perdieron la cobertura por no poder afrontar los aumentos
En uno de los ejemplos analizados durante el proceso judicial, una cuota pasó de $119.000 en enero de 2024 a $220.000 en febrero, lo que representó un incremento del 85% en apenas 30 días. Este tipo de subas fue uno de los argumentos centrales para que la Justicia considerara los aumentos como desproporcionados y abusivos.
Uno de los casos que acompañó el reclamo fue el de un afiliado mayor de 60 años, quien relató las dificultades económicas que atravesó para mantener su cobertura. Según explicó, cambiar de obra social no era una opción viable por su edad y por padecer enfermedades crónicas, lo que lo dejó en una situación de extrema vulnerabilidad.
Tras presentar un recurso de amparo, obtuvo un fallo favorable que obligó a la prepaga a reducir su cuota al 25% de lo que estaba pagando y a generar créditos a su favor por los montos abonados de más.
Especialistas recomiendan que quienes hayan sufrido aumentos de prepaga superiores a la inflación desde diciembre de 2023 reúnan sus facturas y consulten con un abogado especializado en salud y derecho del consumidor. Cada caso debe analizarse de manera individual, pero el fallo de la Justicia de Mendoza abre una puerta para reclamar y buscar un alivio económico frente a subas que impactaron de lleno en el bolsillo de miles de afiliados.